通讯员 扬卫萱 记者 丁云

11月13日，国家卫健委在扬召开“推广三明医改经验、深化以公益性为导向的公立医院改革”主题新闻发布会，向全国推介深化医改的江苏实践和扬州经验，引起全国媒体关注。

2023年4月，扬州在全省首个获批国家公立医院改革与高质量发展示范项目。以此为抓手，市委、市政府主要领导亲自挂帅，因地制宜推广三明医改经验，联动推进18个子项目，系统推动公立医院改革与高质量发展。去年以来，聚焦党的二十届三中全会提出的“深化以公益性为导向的公立医院改革”，我市注重运用改革办法破解发展难题，努力解决群众就医获得感偏低、公立医院公益性弱化等深层次难题，立足医改工作实际，通过优化体制机制、提升服务能力、促进上下联动、强化医防协同，探索出一条适合本地发展的公立医院发展道路，积累的经验和做法为全省、全国公立医院改革提供了可借鉴的思路。

优质资源下沉，“家门口”看病更方便

“大医院的专家来给我做手术，还有社区医生定期随访。”提起如今“家门口”的医疗条件，家住生态科技新城杭集镇的村民王女士直说“真方便”。

一年多前，王女士因外伤造成股骨颈骨折。苏北人民医院骨科专家带着“手术刀”来到杭集社区卫生服务中心，为她进行了股骨头置换手术。一年来，大医院专家“云门诊”定期随访，家庭医生定期服务。王女士满意地说：“小医院、大医院一联动，看病不用烦。”

这种变化始于2023年7月的医疗“联姻”，杭集社区卫生服务中心被苏北人民医院全面托管，去年还成立了骨科联合病房，每周都有三甲医院专家坐诊。

看病难，难在医疗资源不均衡。破解之道在哪里？在于优化资源配置，构建分级诊疗格局，使优质资源赋能基层、用对地方，让患者在家门口就能看得起、看得好病。

近年来，扬州全力推动分级诊疗制度落地见效，全面推开县域医共体建设，推动人员、技术、管理、服务“四个下沉”。高邮市建设紧密型县域医共体经验做法入选2024年全国典型案例，江都区相关做法被行业报刊载推广。扬州还全面提升基层诊疗能力，按照二级医院标准建设20家重点中心乡镇卫生院，实施“双千人”医学人才定向培养计划，建立10个紧密型医联体，基层医疗机构全部纳入医联体；发挥医保杠杆调节作用，建立“基层首诊报销90%—逐级转诊加5%—越级就诊减10%”的报销规则；数智赋能优服务，建成28家互联网医院，年诊疗量超130万人次，实施“居民健康档案随身带”项目，云门诊、云会诊、云查房等“互联网+”服务让群众就医更加可及。

数据显示，2024年扬州基层诊疗量占比达64.8%，较示范项目实施前提升了7.7个百分点。

提供全周期服务，破解“大病外流”难题

“以前看重病就想往大城市大医院跑，如今北京专家来扬做手术，从发现病症到做完手术只用了一周时间。”今年7月，73岁的患者李女士因结肠癌四期合并肝转移，在扬大附院京沪高级医学中心成功进行了手术，家人对治疗效果很满意。

负责诊疗的首都医科大学附属北京世纪坛医院腹部肿瘤外科专家陈永兵说，“我们来了，病人方便了。”

前不久，苏北人民医院会诊转诊服务中心为一名因严重车祸导致左膝关节多重韧带损伤的患者精准对接，邀请北京积水潭医院（国家骨科医学中心）专家主刀，实施了高难度修复手术。

近年来，针对“医疗高峰不高、高原不广、专科能力不足、高层次人才缺乏”等问题，扬州借力国内优质医疗卫生资源，提升医疗服务能力，苏北医院、扬大附院、市妇幼保健院、市中医院先后与北京、上海等地高水平医院开展合作共建，构筑区域医疗服务“高原高峰”，让百姓在家门口就能看名医。2023年以来，共开展新技术新项目超400项，创成省级区域医疗中心（建设单位）2个，县级人民医院全部创成三级乙等医院，县级人民医院省级临床重点专科实现从“零”到“全覆盖”的历史性跨越。

同时，扬州创新建立卫生人才编制“周转池”，市县两级统筹500个事业编制用于卫生紧缺人才引进；在全省率先设立医防融合MDT门诊，实行“临床医师+公卫医师”双坐诊。2024年，医防融合MDT门诊被评为全国深化医改方便群众看病就医15个典型案例之一；探索构建整合型医疗卫生服务体系，首批建设24家健康管理型医院，开展重大慢病“防、筛、治、管、康”全周期服务，完成肿瘤等重大慢病筛查干预26.8万人次。

“三把钥匙”精准破题，让百姓更有“医”靠

“病有所医”“全民健康”的承诺，在桩桩实事中得以兑现。近年来，扬州通过“公益钥匙”“动力钥匙”“健康钥匙”深化以公益性为导向的公立医院改革，形成一套逻辑清晰、措施协同的“组合拳”，积累的经验做法为全国公立医院改革与高质量发展提供了有益借鉴。

如何找到公益性与运营效能之间的平衡点，是公立医院改革的核心问题。扬州拿出“政府兜底+精益运营”这把“公益钥匙”，通过政府政策支持和医院练好内功，形成了政府真金白银投入加大、公立医院运营效率提升、群众就医负担降低的良好态势。2024年，全市医疗卫生支出占财政收入的18.4%，公立医院平均住院日较2022年下降0.77天，出院患者平均医药费用下降了10.3%。

如何激发医务人员的内在动力，让医疗服务专业价值得到充分体现，是公立医院改革的重要目标。扬州通过“价值量化+绩效联动”这把“动力钥匙”，将医务人员薪酬分配与技术能力、服务质量、患者满意度等核心要素紧密关联，推动医疗评价体系从“数量导向”转向“价值导向”，同时加大编制保障力度，实现了医疗服务质量与医务人员职业认同感的双提升。

如何实现从以治病为中心到以健康为中心的转变，让人民群众可知、可感、可及，是公立医院改革的关键所在。扬州亮出“资源优化+服务创新”这把“健康钥匙”，突出健康服务连续性，以打造健康管理型医院为核心，聚焦影响群众身体健康的重大疾病，通过资源整合和医防融合，打通健康服务的“最后一公里”。2024年，我市居民人均预期寿命、孕产妇死亡率、五岁以下儿童死亡率等主要健康指标均优于全省、全国，全市居民健康素养水平达40.12%，远高于31.87%的全国平均水平。

点评

深化医改协同攻坚 努力破解就医难题

市卫健委党委书记尹成雷：医改是一项系统性工程，涉及多领域政策和体制机制的深度联动。改革不能局限于局部问题的“零敲碎打”，要勇于破解深层次问题，敢于突破现有制度瓶颈，多维度发力、各环节贯通。结合地方发展实际，不断迭代升级改革举措，才能系统性破解群众看病就医难题，推动医疗服务体系实现深层次、可持续的优化提升。扬州探索的一些医改举措，相互支撑、互为条件，共同构建起维护公益性、调动积极性、保障可持续性的公立医院运行新机制。

老百姓关心什么、期盼什么，改革就抓住什么、推进什么。我们将进一步全面深化改革，以改善人民群众看病就医体验为出发点，加强制度衔接，打通堵点、破解难点，优化就医全流程。始终坚持以人民为中心，坚持医改大方向，全力守护百姓全生命周期健康，让人民享受更多“健康红利”。