宿迁网讯（记者 王国康 通讯员 皮秋莉 胡方雷）2020年10月，国家医疗保障局在71个城市推行DIP（区域点数法总额预算和按病种分值付费）试点改革，宿迁市作为以民营医疗机构为主体的试点地区。去年4月宿迁通过全国首批实际付费评估，6月首家进入DIP实际付费阶段，2021年、2022年连续两年被国家医疗保障局评估为“优秀”。

在推进DIP试点改革工作中，宿迁制定了《宿迁市基本医疗保险按病种分值付费（DIP）考核管理暂行办法》，促进医疗服务资源在本地住院、门诊和异地就医之间合理配置。本地住院医保基金，连同本地门诊、异地就医等其他医保基金支出项目100%纳入区域总额预算管理范围，明确超支分担机制。

实施DIP改革后，宿迁与复旦大学团队配合，通过建立供需关系和多因素模型构建科学合理的三级预算体系，建立按病种分值付费总额预算制度，把总额预算金额作为对定点医疗机构合理发展的引导目标，加强DIP过程管理，进一步优化基金支出管理，实现医保基金目标和结果管理。市医疗保障局会同卫健部门制定医保支付方式支出中医药传承创新发展政策，遴选中医优势病种纳入DIP结算；形成双通道管理、药品耗材集采协同推进机制，合理调整病种分值，减少支出778万元。

市医疗保障局有关负责人介绍，宿迁市自DIP改革之初，就把国家15项医保信息业务编码贯标作为推动DIP改革的首要任务，指导医疗机构制定医保编码维护管理制度，优化编码维护流程，持续动态完善贯标工作。充分利用DIP管理系统，按照医保结算清单填写规范要求，及时反馈医疗机构上传的问题，并督促改正。

宿迁市强化协议管理，将DIP定点管理、资金拨付、审核结算、违规处理纳入协议管理范围，提升DIP管理的刚性约束。组建由医保、临床、财务、质控、信息等方面130名专家组成的病种分值评审委员会，促进定点医疗机构医保管理、病案质量管理、成本核算管理等医院管理能力的提升。2022年宿迁对DIP病种目录库进行优化调整，经过三轮专家论证，最终形成4406个病种组，医疗机构“拒收获益少的病种，鼓励甚至虚报获益多的病种”乱象大为减少。

同时，宿迁强化考评机制，用机制保障按病种分值付费改革效果。建立7大类24项量化考核指标，形成日常监管、周期督导、长效考评机制。

从试点情况看，宿迁的医保基金可持续发展进一步稳固，2022年1月至10月，在2021年大幅下降的基础上，全市本地医保月均住院医疗费用同比下降0.34%。参保群众负担明显降低，人均住院医疗费同比下降4.49%，次均住院天数同比下降7.77%，参保人员自费率2.8%，同比下降48.53%。医疗机构服务能力大幅提升，定点医疗机构开展三四级手术病例数占比同比上升0.92%，CMI值同比提高8.59%。

宿迁DIP工作做法先后两次入选国家DRG/DIP工作动态，相关做法被《中国医疗保险》杂志社《地方医保工作快报》刊登，《新华日报》、江苏省委新闻网、江苏省人民政府网、交汇点客户端、学习强国宿迁平台等网站和新闻媒体报道宿迁改革做法及成效。